焦作市九里山街道：“加减乘除”解题法构建社区善治新路径

大河网讯 推进县域医疗卫生(yīliáowèishēng)共同体（以下简称医共体(yīgòngtǐ)）建设是推进健康中国和分级(fēnjí)诊疗制度建设的有力抓手，也是深化医改的一项重要举措。近日，省政府办公厅印发《河南省推进紧密型县域医疗卫生共同体高质量发展若干措施》，从健全医共体治理机制、提升医共体整体服务(fúwù)能力等4方面(fāngmiàn)提出17条措施，构建优质高效的县域医疗卫生服务体系(fúwùtǐxì)。 县级强、乡级(xiāngjí)活、村级稳、上下联、信息通 “一般的病(bìng)在市县解决，头疼脑热在乡镇、村里解决。”近年来，我国加快推进紧密型县域医共体建设(jiànshè)，让群众(qúnzhòng)在家门口就能看上病、看好病，有效缓解了县域居民看病难问题。 2019年5月，国家卫生健康委启动紧密型县域(xiànyù)医疗卫生共同体(gòngtóngtǐ)建设试点工作，重点推进责任共同体、管理共同体、服务共同体、利益(lìyì)共同体建设；2021年10月，国务院医改领导小组印发《关于深入推广(tuīguǎng)福建省三明市经验(jīngyàn)深化医药卫生体制改革的实施意见》，要求推进紧密型县域医共体建设。 2023年2月，国家先后印发《关于(guānyú)进一步深化改革促进乡村医疗卫生体系健康(jiànkāng)发展的意见》《关于进一步完善医疗卫生服务体系的意见》，提出加快构建紧密型县域(xiànyù)医共体；12月，国家卫生健康委等十部委印发《关于全面推进(tuījìn)紧密型县域医疗卫生共同体建设的指导意见》，标志着紧密型县域医共体建设由试点阶段(jiēduàn)进入全面推进阶段。 郸城县汲冢镇卫生院主动健康(jiànkāng)服务中心。省卫生健康委供图 据省卫生健康委相关负责人介绍，河南县域医共体(yīgòngtǐ)(yīgòngtǐ)已实现全覆盖，为保持政策稳定性、连续性(liánxùxìng)，加快完善县域医共体深层治理和运行机制，促进政策措施融合贯通和形成合力，构建优质高效的整合型县域医疗卫生服务体系，让群众能够就近(jiùjìn)便利享有更加公平(gōngpíng)可及、系统连续的预防、治疗、康复、健康促进等健康服务，制定出台了措施。 措施围绕“县级(xiànjí)强、乡级活、村级稳、上下联、信息通”的目标(mùbiāo)，从健全医共体治理(zhìlǐ)机制、完善医共体运行机制、提升医共体整体服务能力、完善协同支持政策等4个方面提出了17条措施。 强县域，强基层，措施推动实现一般疾病在市县解决、日常疾病在基层解决；强调部门(bùmén)间以夯实(hāngshí)基层基础、推动资源下沉、构建有序(yǒuxù)就医格局为目标，系统重塑医疗卫生体系，整合优化医疗卫生资源，推进以城带乡、以乡带村和县乡一体(yītǐ)、乡村一体，大力提升县域整体和基层医疗卫生服务能力，为健康河南建设和乡村全面振兴提供(tígōng)有力保障(bǎozhàng)。 加强监测 提升(tíshēng)服务能力 措施指出要健全统筹推进机制，建立由县级党委(dǎngwěi)领导、政府(zhèngfǔ)主导，相关部门及乡镇（街道）和医共体成员(chéngyuán)单位参与的医共体建设(jiànshè)推进机制。理顺医共体管理体制，医共体负责人员由县级卫生(wèishēng)健康部门提名，成员单位负责人和班子成员由医共体提名并征求县级卫生健康部门意见，根据干部管理权限任免。 兰考县考城卫生院CT室。李晓敏(lǐxiǎomǐn) 摄 此外，措施指出要完善医共体运行机制(yùnxíngjīzhì)，优化整合资源，完善共建共享(gòngxiǎng)共管机制，加强医共体内部床位、号源、设备统筹(tǒngchóu)使用。优化内部管理(guǎnlǐ)机制，制定医共体章程，健全医共体内部管理体系、管理制度和管理流程，完善牵头医院与成员单位共同参与、定期协商的议事决策制度，加快推进行政、人事、财务、业务(yèwù)、用药、信息、后勤等(děng)一体化管理。 加强监测(jiāncè)评价考核，突出基层诊疗量占比和基层服务能力持续提升结果导向，建立健全医共体内部(nèibù)考核机制，突出资源下沉、巡诊派驻、家庭医生签约、成本控制等导向，建立长效激励机制(jīlìjīzhì)。 此外，提升医共体整体服务能力，推动资源下沉，聚焦人才、技术、服务、管理下沉，通过二(èr)三级医院专家(zhuānjiā)常年驻守指导，提升县域医共体服务能力和管理水平。促进资源共享，实现基层机构与县级医院用药目录统一、采购(cǎigòu)配送统一、基本(jīběn)药物使用比例统一、处方自由流动。统筹建立县域内医学影像、医学检验(jiǎnyàn)、心电诊断、病理诊断、消毒供应等资源共享中心，肿瘤防治、慢病管理、微创介入、麻醉疼痛(téngtòng)诊疗、重症(zhòngzhèng)监护等临床服务中心，提高资源配置和使用效率。 拓展家庭医生签约服务(fúwù)，强化上级医院医师与基层家庭医生团队衔接联动，医共体内上级医院将不低于(dīyú)40%的专家号源、预约设备检查等资源交由家庭医生管理支配。提升重大疫情(yìqíng)应对和医疗应急能力，加强县域医疗急救体系建设(jiànshè)，推动中心乡镇卫生院建成胸痛、卒(zú)中救治单元，提升基层重症、危重症识别和急救能力。 兰考县南彰卫生院(wèishēngyuàn)中西医结合科医生正在为患者治疗。李晓敏 摄 完善协同支持政策，地方政府新增财力和卫生健康基本建设投资增量向乡村医疗卫生领域倾斜。统筹推进编制人事薪酬制度改革(gǎigé)，全面落实医共体在(zài)成员单位(dānwèi)人员招聘、岗位设置、中层干部聘任、内部绩效考核、收入分配、职称聘任等方面的运营管理(guǎnlǐ)自主权。 同时，不断完善医疗保障政策，在全面实施(quánmiànshíshī)医保基金总额预算管理的基础上，以县域内城乡居民基本(jīběn)医保当年(nián)筹资总额为基数，扣除大病保险资金和5%左右的风险储备金后，按医共体覆盖参保居民数量(shùliàng)，结合历史医疗服务提供情况和医保基金实际支出、当年筹资增长情况，合理(hélǐ)确定医共体年预分额度，打包预算给医共体牵头医疗机构，实行“年初预算、按月预付、季度评估(pínggū)、年终清算”。 医保经办机构每月(měiyuè)向医共体通报医共体外(tǐwài)医疗(yīliáo)费用、转外就医、基金支出(zhīchū)等情况，共同做好基金流向动态监测和基金收支运行(yùnxíng)分析工作。持续推进医保支付方式改革，在落实统筹地区内不同级别医疗机构DRG/DIP基层病组（种）同病同标准支付基础上(shàng)，探索省内同病同标准支付。医保基金按居民医保当年个人缴费标准的7.5%支付家庭医生签约服务费。（莫韶华 张家祺）